监护人
姓名:_____ ________________ 性别:________________ 国籍:________________
出生__________日 期:________________ 身份证号:________________
住址:________________ 工作单位:________________
被监护人
姓名 性别:________________ 国籍:________________
出生__________日 期:________________ 护照号码:________________
住址:________________ 个人身份:________________
委托人
姓名:_____ ________________ 性别 国籍:________________
出生__________日 期:________________ 护照号码:________________
与被监护人关系:________________母女
我的自 至 在市居留学习。在此期间,我委托中国公民作为我的监护人。监护人有权代表学生家长处理我在京期间的一切事务。
委托人签字:________________
_____________年__________月____________________日
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